每年对风险因素进行评估

丁香园发自江苏苏州

张开平

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ldl-c 控制达标后是否继续使用他汀?

血脂控制已获得充分循证医学证据作为糖尿病标准防治指南,低脂饮食和他汀类药物能够使患者心血管事件相关死亡风险下降 28%,心血管疾病导致的死亡风险下降 18%

更多内容,欢迎点击查看丁香园会议专题报道:中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议

2015 年 12 月 9 日,在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上,来自中山大学附属第三医院内分泌科的曾龙驿教授对「2 型糖尿病患者的血脂管糖尿病的症状理」进行了精彩的演讲

2 型糖尿病患者血脂异常的治疗策略

妊娠期间禁用他汀类药物治疗

美国糖尿病协会(ada)2015 指南取消 ldl-c 目标值,依据患者的心血管危险度推荐他汀治疗强度:

另外,如果甘油三酯浓度超过 5.7 mmol/l,可以先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物(贝特类、烟酸或鱼油)治疗,以减少发生急性胰腺炎的危险性;无法达到降脂目标或对他汀或贝特药物无法耐受时,可考虑使用其他种类的调脂药物(如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂和普罗布考等)

曾教授强调,治疗高胆固醇血症/血脂异常的目的在于降低 ascvd 风险研究发现,ldl-c 达标后停用他汀,80% 的患者血脂再度不达标并且,ldl-c 下降持续时间越长血糖是多少是糖尿病,降幅越大,主要 ascvd 风险降低更多世界卫生组织心血管疾病防治指南强调「他汀治疗要长期坚持,直至终生」

糖尿病患者应每年至少监测一次血脂,包括 ldl-c、总胆固醇、甘油三酯及 hdl-c,接受调脂治疗者根据需要增加监测次数降脂治疗包括生活方式干预,如减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取,增加 omega-3 脂肪酸、粘性纤维和植物固醇的摄入;减轻体重;增加体力劳动

单独控制糖尿病患者的任何一种危险因素(如 ldl-c 升高、高血糖、高甘油三脂、高血压)都无法使危险性降低>50%,因此需要多因素综合干预策略改善 2 型糖尿病患者的心血管风险

曾教授指出,我国糖尿病的治疗现状与指南仍有差距,其中调脂治疗,应治疗糖尿病饮食治疗原则人群中仅 53% 接受调脂治疗,他汀类使用率为 40.2%,并且,糖尿病患者的血脂控制达标率较低因此,我国糖尿病合并血脂异常者的血脂管理情况严峻

1. 年龄 2.6 mmol/l 或具有多个心血管疾病危险因素,使用他汀类药物且 ldl-c 控制目标<2.6 mmol/l

糖尿病是心、脑血管疾病独立危险因素,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者发生心、脑血糖尿病管疾病的风险增加 2～4 倍,而心血管疾病(cvd)又是糖尿病患者常见的并发症和死亡的主要原因