当代宠物医师约稿关于一例比熊犬

关于一例比熊犬糖尿病的诊断和治疗

广州市YY医院

梅培斌

1诊断经过

1.1患宠资料

比熊犬母犬，8岁龄未绝育，躯体肥胖（肥胖评分：4），腹部两侧对称性脱毛，后躯被毛稀疏，皮下脂肪较薄，可见毛细血管充盈，腹部触诊未觉明显异常，听诊心杂音，肺音稍粗，轻度喘气，可视粘膜粉红，双眼结膜充血，轻度白内障，目测双眼微突。

主诉最近两个月饮水量剧增且小便量大，食欲良好，体型未见改变，近两医院治疗皮肤病并注射“皮肤针”，医院检查发现血糖高，白细胞高，并未做相关诊断后转诊至本院。

1.2　　相关检查

1.2.1常规检查

T=38.6摄氏度，P=（收缩压），R=90次；

1.2.2　　B超检查

双肾轮廓正常，皮质回声稍升高，肾上腺未能检视，未见子宫蓄脓征，其他器官未发现异常；

1.2.3　　血常规检查

WBC=22.4，RBC=6.5，HGB=，HCT=45%；

1.2.4　　血气分析（单位参照雅培急诊血气分析仪标准）

Glu=mg/dL，Na=mmol/L，K=3.8mmol/L，Cl=mmol/L，

AnGap=17mmol/L，PH=7.，PCO2=34.8mmHg，

HCO3=13.2mmol/L，BEecf=-15mmol/L；

1.2.5　　尿常规（由于当时机器出现异常，只好单纯通过尿液试纸目测比色判定）

尿酮体：+，尿糖：++++，亚硝酸盐：+；

1.2.6　　生化检查（单位参照IDEXX生化标准）

检查项目　　结果　　参考值

ALT　　86　　10~　　

AMYL　　　　~1

ALKP　　　　23~　　

CA　　2.65　　1.98~3

GLU　　24.14　　4.11~7.94　　

PHOS　　1.57　　0.81~2.19

TP　　74　　52~82　　

GLOB　　38　　25~45

CREA　　88　　44~　　

TBIL　　3　　0~15

BUN　　6.6　　2.5~9.6　　

CHOL　　13　　2.84~8.27

ALB　　36　　23~40　　　　　　　　

1.3　　诊断分析

从看到患犬的第一眼，在未知血糖异常时，我第一反应是考虑是否有库兴氏综合征，该犬无论是外观对称脱毛，被毛稀疏，脂层变薄，外院反复使用类固醇治疗“皮肤病”的过往病史，我怀疑医源性的库兴氏综合征；血常规检查白细胞升高象，未绝育且存在多饮状况，通过B超检查排除子宫蓄脓的可能；在随后的检查发现，生化检查明显的高血糖，尿中带酮体，血气分析提示有机酸中毒，怀疑糖尿病可能，且已发展为轻度酮酸血症，该糖尿病可能是否由于医源性库兴氏综合征继发则未知。

遂倾向处理，安排做血糖曲线，解除酮酸血症，在血糖稳定的情况下，后续进行ACTH测试检查库兴氏综合征可能。

2.　　血糖曲线表格

2.1空白对照12小时血糖表（正常应该完成24小时曲线，由于主人未能配合）

时间　　血糖值　　备注

11:45Am　　16.6　　测试前空腹12小时

0:30Pm　　26　　11:50Am进食一罐AD罐头

1:30Pm　　28.5　　　　

3:20Pm　　20.5　　　　

4:30Pm　　20.5　　　　

5:50Pm　　21.5　　　　

7:15Pm　　19.6　　　　

9:45Pm　　17.6　　基本回复空腹血糖并第二次进食

11:55Pm　　26.1　　　　

2.2注射来得时甘精胰岛素（中长效）1U/kg血糖表

时间　　血糖值　　备注

10:00Pm　　25.9　　注射胰岛素后30min进食

11:00Pm　　24.3　　下降缓慢期血糖测试可以间隔稍长

12:00Pm　　23.9　　　　

01:30Am　　20.9　　　　

03:00Am:　　19.1　　　　

05:00Am　　19.4　　　　

07:00Am　　19.2　　　　

09:00Am　　15.8　　　　

11:00Am　　12.4　　　　

12:00Am　　8.9　　当下降到我们认为的较低值时需要增加测试间隔

12:45Pm　　8.1　　　　

01:30Pm　　17.1　　　　

02:30Pm　　10.3　　　　

03:30Pm　　9.1　　　　

04:30Pm　　7.4　　　　

05:05Pm　　7.0　　　　

06:00Pm　　6.4　　少量进食，预防低血糖

07:30Pm　　9.2　　　　

08:30Pm　　13.3　　　　

10:30Pm　　20.3　　　　

12:00Pm　　22.2　　注射胰岛素后30min进食

3.治疗方案

经过后续的监测，该犬在使用1单位每公斤体重胰岛素相隔12小时注射的处理方案下，能够获得比较理想的效果，主人的日常生活习惯不太正常，只能够中午12点到晚上12点左右在家，因而饮食的方案调整为中午晚上各喂食一次主餐，相隔约12小时，喂食后30min注射胰岛素；在12小时的喂食间隔中，约在下午6点，我建议再稍微喂一些给该犬，以预防低血糖的发生，毕竟糖尿病再未发生明显DKA的情况下，高血糖是不会死亡的，而过量使用胰岛素却会因为低血糖而死亡，在主人未熟悉操作和对疾病认知的情况下，我建议使用比较保守的方案，然后在初次使用胰岛素治疗的初始阶段每隔1星期做一次血糖曲线给我，以确定该犬在躯体分泌形成稳态的情况下是否需要调整胰岛素的使用剂量。

在后续的尿液常规以及血气分析中，已经没有发现该患犬DKA的发生；

在后续的日常饲喂中，食量改为希尔斯W/D，并告知必须停止一切人食物的添加；

在后续的复查方案中，需要定期检测该患犬的血气分析、血常规、生化检查、影像学检查等，以尽量避免并发症如：低钾血症，胰腺疾病，感染，肾病综合征，神经病变等的发生。

4．总结

糖尿病的发生可能是源于体内胰岛素的分泌不足，或胰岛素释放异常以及机体细胞对胰岛素的感受迟钝引起的。对于主人来说，他们的临床表现包括：多饮多食多尿，早期肥胖，逐渐出现消瘦或体重下降，疲倦喜欢睡觉，白内障，口臭（DKA的发生）等等，当出现这些病理信号时应该获得主人和兽医的重视。

对于主人来说，糖尿病的检查和后续的治疗，是非常考验经济能力和耐心的一种疾病，需要有一定内科经验的兽医进行诊断和给予后续的护理方案，而后续的护理方案是需要每天坚持的，其花费的耐心照顾可想而知。但在获得合理治疗方案，控制好并发症的前提下，其实患犬是能够获得正常健康犬的生命周期和生命质量的。因此说，糖尿病的护理与其说考验医生，其实是在考验主人，只要不放弃就能给生命一次机会。

对于专业兽医来说，检查和治疗糖尿病又是一个考验细心和内科基础的时候，糖尿病的治疗是随时需要调整的，很可能出现压了这头却发现另一头的情况出现，我们需要的是抓住最主要的问题先解决然后逐渐调整，直到患犬获得一个稳定的生活周期。

至于最后我还是无数次提醒有爱的主人，尽量不要饲喂任何人吃的食物，除非是专业兽医允许的部分添加的食物；控制爱犬爱猫的体重，肥不是福来的，肥胖不单单容易引起糖尿病还有很多其他的疾病；定期体检，这是唯一科学提早发现的方法，很多我们肉眼无法分辨的早期症状，我们可以在数据上有一定的了解。

感激《当代宠物医师》杂志的信任，给予我分享临床病例的机会；感激广州YY医院全体医护人员的严谨和努力，让我们能够在不断学习中成长，医学无止境；最好感激各位读者，祝愿工作顺利，猫猫狗狗健健康康。

编者简介：

广州YY医院五羊院医疗主管，毕业于华南农业大学，师从留日博士詹耀明教授，农业部颁全国首批执业兽医师。广州《新快报》宠物专栏特约兽医，曾受邀参与国家卫生部杂志《家庭医学》、《南方工报》专访。广州地区知名宠物医生，年急诊量超例。主要研究方向：宠物软组织外科，宠物呼吸道、胃肠道疾病。