ADA糖尿病诊疗标准之血压管理篇

美国糖尿病学会（ADA）近日在《临床糖尿病》杂志（ClinicalDiabetes）年春季刊上发表了《糖尿病诊疗标准》精简版（以下简称指南）。本文介绍了该指南高血压管理的推荐内容及要点。

指南推荐的血压管理要点

1.糖尿病合并高血压患者收缩压（SBP）治疗目标值应＜mmHg；（A）

2.较低的收缩压目标，如＜mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者；（C）

3.糖尿病患者舒张压（DBP）治疗目标值应＜90mmHg；（A）

4.较低的舒张压目标，如＜80mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者；（B）

5.若患者血压＞/80mmHg，应建议患者通过生活方式干预控制血压；（B）

6.对于诊室血压检查确诊＞/90mmHg的患者，应在改善生活方式的基础上，启动药物治疗，以确证血压达标；（A）

7.若患者超重或肥胖，血压管理的生活方式干预还应包括减肥，饮食方式阻止高血压（DASH）包括减少盐的摄入、增加钾的摄入、适度饮酒，同时加强运动锻炼；（B）

8.糖尿病合并高血压的患者，其药物治疗方案应包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（B），如果患者不能耐受其中一种，应使用另一种替代治疗（C）；

9.为使血压控制达标，常需联用多种药物（包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和ACEI/ARB）；（B）

老年糖尿病患者血糖、血压和血脂管理目标如下

患者特点及

健康状态

治疗期望

血红蛋白A1c治疗目标

空腹或外周血血糖（mg/dL）

睡前血糖（mg/dL）

血压

（mm/Hg）

血脂管理

健康（几乎无慢性疾病、且认知功能及器官功能完整）

剩余寿命期望值最长

7.5%

90–

90–

/90

除他汀禁忌或不耐受外，应启动他汀治疗

复杂/健康状态适中（伴多种慢性疾病、超过2项工具式日常活动障碍、轻中度认知功能障碍）

中等剩余寿命期望值、高治疗负担、易感低血糖

8.0%

90–

–

/90

除他汀禁忌或不耐受外，应启动他汀治疗

极复杂/健康状态差（需长期护理、慢性疾病晚期、超过2项日常活动障碍、中重度认知功能障碍）

剩余寿命期望值不理想，治疗收益不确定

8.5%

–

–

/90

他汀或存在治疗受益（多用于二级预防）

参考文献：ClinicalDiabetes.VOLUME33,NUMBER2,SPRING