肖建中教授解读2016年ADA糖尿病诊疗

　　近日，美国糖尿病学会（ADA）更新了年糖尿病医学诊疗标准（以下简称新指南）。新指南更加强调个体化管理及共同决策，于12月22日在线发表于《糖尿病护理》（DiabetesCare）年1月份增刊上。《中国医学论坛报》医院肖建中教授对新指南的主要更新点进行点评。以下为点评全文。作者：医院肖建中教授

新技术、药物的使用和临床研究证据，推动着糖尿病的防治进展。基于过去1年的积累，ADA在年即将到来时，发表了新的指南。

秉承“人文”的价值观点，ADA指出不再用“diabetics”一词来定义人，因为这带有歧视性。笔者认为，如果用中文来说，似乎可以用2个词来类比——“病人”vs.“患者”。“病人”是一个不太专业的词语，本身带有贬义；但改变称呼为“患者”，表明整个社会对患有糖尿病人群的尊重。

新版指南共14部分，每个部分都较版有所更新。笔者对以下更新印象较深。个体化：“一双鞋”和一个人群

首先是改变糖尿病照护策略方面，新指南继续强调应使用以患者为中心的沟通方式。具体来说，医护提供任何诊断和治疗都要结合患者意愿，考虑患者文化水平、计算能力等进行。治疗决策要个体化，以循证指南为基础，根据患者意愿、预后和伴发病调整。同时，在糖尿病照护中，使用慢性疾病的管理模式，要有患者自我管理、社区资源支持生活方式改变、健保系统、信息系统、治疗决策，最重要的是要形成一个团队的主动管理模式。

与之相比，我国的糖尿病照护是“粗犷”模式。我们经常以患者太多、资源太少为由头，诊疗中鲜有询问患者意见，患者的长期管理也只是纸上谈兵。“一双鞋不可能适合于所有人”。在强调标准化的同时，要注意个体化原则。比如，我们可以教患者根据血糖监测结果，用公式计算胰岛素用量或碳水化合物入量。这对于一些文化水平高、计算能力强的患者可能有助于血糖控制；但对文化水平较低的人群却很难奏效。这时候就需要一些简单的计算工具帮助患者解决问题。同样，对一个收入不宽裕、医保支付不够充分的患者，我们如果一味强调新型药物的好处而不去考虑药物价格，这些患者终将因为负担不起而不能坚持长期应用，不能达到预期效果。

糖尿病诊断：3大指标平分秋色

对于糖尿病诊断的有关问题，ADA对使用空腹血糖、口服75g葡萄糖糖耐量试验2小时血糖、和糖化血红蛋白（HbA1c）水平的建议进行了修订。新指南明确指出，对于糖尿病者诊断而言，以上检测方法优劣性等同，不存在谁更优。对比而言，HbA1c测定结果稳定，但敏感性稍低；血糖测定敏感性高，但变异较大。

由于中国指南目前没有使用HbA1c作为糖尿病的诊断标准，所以缺乏不同标准之间比较的证据，无法得出同样结论。但及时发现糖尿病和糖尿病前期人群，对于糖尿病防治仍然是最重要一环。在糖尿病的筛查策略方面，新指南推荐，对于45岁以上人群，无论是否超重，都应该进行糖尿病筛查；而对于超重和肥胖人群，如果存在任何其他糖尿病危险因素，无论年龄大小都应该进行筛查。

糖尿病预防：新技术大有可为

在预防或延迟2型糖尿病发生这一章节，生活方式干预再次被强调。而中国“大庆糖尿病预防研究”20年结果再次被新指南引用，彰显了中国原创研究对世界的巨大贡献。但糖尿病患病率持续增高，提示干预的难度。新技术在2型糖尿病预防中日益重要，新指南鼓励应用新技术如APP和手机短信对生活方式进行干预以预防糖尿病。

在这方面，我觉得中国将大有作为，原因是中国智能手机使用非常普遍。如运用“







































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