提防隐匿性自身免疫性糖尿病

成人隐匿性自身免疫糖尿病LADA

糖尿病已经成为继心脑血管，癌症以外危害人类健康的第三大疾病，可分为型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他类型疾病所引起的糖尿病。

专家们发现型糖尿病的一种特殊类型，它的起病具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，在诊断后平均27（3～45）个月无需使用胰岛素，这点又符合2型糖尿病的特点。因其临床表现介乎于型和2型糖尿病之间，非常容易被误诊为2型糖尿病，属于免疫介导型型糖尿病的亚型，其患病率约占初诊2型糖尿病患者的0%~5%（患病率是型糖尿病的2倍），其中胰岛β细胞功能的衰退速度是2型糖尿病患者的3倍。

年根据世界卫生组织建议，将其命名为成人隐匿性(或晚发性)自身免疫性糖尿病，属于型糖尿病的亚型。是一种由胰岛β细胞破坏而导致胰岛功能破坏的自身免疫性疾病，具有酮症倾向，属于型糖尿病。胰岛自身抗体是胰岛β细胞遭受免疫破坏的标志物，是诊断自身免疫性糖尿病的关键指标。

LADA诊断对临床治疗的意义：

?LADA比型糖尿病在β细胞的破坏进程相对缓慢——干预治疗契机

?LADA属于自身免疫性疾病，因此通过免疫调节措施保护残存胰岛β细胞功能或延缓其衰退速度，是临床可行的特殊治疗策略。检测病患（或潜在病患）体内血液中是否含有相关“自身抗体”是诊断LADA的重要依据，也是预测LADA的唯一方法。

LADA诊断标准：

糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项：

（）胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT-8A可提高检出率）

（2）年龄≥8岁

（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗

LADA主要血清学指标汇总:

GAD：抗谷氨酸脱羧酶抗体

GADA可作为成人自身免疫性糖尿病(LADA)的预测和早期诊断指标，此类患者常可出现GADA的高水平，并稳定维持。

IA-2：抗蛋白酪氨酸磷酸酶抗体

IA-2在型糖尿病患者的一级亲属中抗体阳性预报率为8%，可作为型糖尿病高危人群筛查指标。

IAA：抗胰岛素抗体

IAA水平与TDM发病相关，高浓度的IAA者发病较快。

ICA：抗胰岛细胞抗体

高滴度的ICA预示疾病进展的高危险性。

我们建议：

?LADA患者应避免使用磺脲类药物。

?LADA患者如代谢状态（血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等）良好，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案（双胍类等），直至进展至胰岛素依赖阶段。

?胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应早期使用胰岛素治疗。

同仁检验已开展自身免疫性糖尿病项目的检测

部分图文源自网络