CSCSF陈纪言糖尿病治疗的新

鉴于心血管疾病已成为2型糖尿病患者发生并发症和死亡的主要原因，传统强化降糖的治疗策略受到前所未有的挑战。多因素综合干预的研究显示，综合管理可有效降低糖尿病患者的心血管事件风险。近年来，以GLP-1RA和SGLT2i为代表的新型降糖药物的出现，再次为改善糖尿病患者的心血管预后带来了新的突破。年11月13日，在第十一届海峡心血管病高峰研讨会（CSCSF）上，医院的陈纪言教授围绕糖尿病管理遇到的挑战、解决问题的策略及实际临床病例进行了精彩分享。

以血糖控制为导向的

糖尿病管理模式遭遇挑战

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DCCT和UKPDS33两个经典研究提示，强化降糖治疗可给糖尿病患者带来显著获益，包括改善患者视网膜病变、临床神经病变、糖尿病相关终点等。基于此，各国指南提出了以“血糖控制”为中心的治疗策略。

然而，年一项纳入了UKPDS研究、ACCORD研究、ADVANCE研究等多项RCT研究的荟萃分析显示，强化降糖并未能有效降低糖尿病患者的全因死亡、心血管死亡及卒中风险。另一项荟萃分析，纳入UKPDS、ADVANCE、ACCORD、VADT四项大型RCT研究，共计27,例糖尿病患者采用强化或常规降糖治疗，平均随访4.4年；结果显示，采用传统降糖药物进行强化治疗并未能降低患者的心血管风险，反而增加了患者的低血糖风险（HR2.48，95%CI:1.91~3.21）。

与此同时，UKPDS研究、ACCORD研究、ADVANCE研究及VADT研究也均表明，强化降糖并未减少糖尿病患者的大血管事件风险。甚至ACCORD研究结果表明，强化降糖可明显增加糖尿病患者的低血糖、体重增加等副作用风险和全因死亡风险（HR1.22；95%CI：1.01~1.46；P=0.04）。而一项纳入42项研究的关于罗格列酮对心血管事件影响的荟萃分析，可谓是一个导致业内对降糖药物心血管风险影响极大担忧的“导火索”，该分析显示，罗格列酮可明显增加糖尿病患者的心肌梗死及心血管死亡风险。

糖尿病患者的综合危险因素管理目标

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传统降糖治疗理念受到极大挑战，糖尿病管理路在何方？在此背景下，一项当时并未引起太多