2型糖尿病更爱找男性心血管并发症却偏爱

2型糖尿病及心血管疾病风险：男女有何差异？Why？

根据年IDF糖尿病地图估计，年全球糖尿病患者高达4.25亿人，其中男性2.21亿，女性2.04亿。既往流行病学研究显示：青少年和中年时期2型糖尿病的患病率存在明显的性别差异，而且也发现2型糖尿病患者对CVD结局的影响亦存在性别差异。

今天分享的这篇综述，主要总结了年龄和发育阶段如何影响两项公认存在性别差异的领域：

糖尿病患病率的差异，特别是在青春期和中年期；

2型糖尿病带来的CVD相对风险的差异，并总结影响性别差异的机制。

2型糖尿病和心血管疾病患病率的性别差异

青少年2型糖尿病的发病机制

2型糖尿病对心血管疾病风险影响的性别差异机制

糖尿病/心血管病药物治疗的性别特异性效应

对未来研究的建议

2型糖尿病和心血管疾病

患病率的性别差异

▎2型糖尿病患病率的性别差异：

在18岁以下的青少年中，2型糖尿病仍然很少见，然而如果合并肥胖以及饮食不健康，以及在运动较少的青少年中，发病率则显著升高。在既往基于人群抽样的研究中显示，均显示在诊断为2型糖尿病的儿童和青少年患者中，大约2/3为女性。

而且从流行趋势来看，这种性别差异仍在加重，根据英国儿科监测组报告显示：-年间，2型糖尿病的发病率在女孩中增加了58%，但在男孩中只增加了7%。但相比之下，对亚洲人口的研究报告显示：与女孩相比，男孩的2型糖尿病患病率更高，提示需要进一步评估种族/族裔、生活方式和环境等青年2型糖尿病的危险因素。

对于中年糖尿病患者，多项研究显示男性2型糖尿病患病率高于女性。一项加拿大基于人群抽样的研究显示：≥50岁参与者的糖尿病患病率和发病率存在性别差异：

男性vs女性（P?0.）

患病率：19.1%vs15.4%；

发病率：15.9/vs12.7/

但是该研究在20-49岁人群中未发现有统计学意义的性别差异。

一项韩国的全国抽样人群研究，亦发现50-59岁人群的糖尿病患病率存在性别差异（P??0.）。

男性：19.0%[95%CI15.3%，22.8%]

女性：8.9%[95%CI5.9%，11.9%]

但该研究在30-39岁、40-49岁以及60岁以上的人群中均未发现显著的性别差异。

男性胰岛素抵抗和女性的肥胖阈值可能部分解释了观察到的中年2型糖尿病的性别差异。根据钳夹数据显示：从青春期晚期到成年，男性比女性胰岛素抵抗更明显，这些发现为男性较高的2型糖尿病发病率提供了可能的理由。

图.一生中胰岛素抵抗情况的性别差异

与2型糖尿病发展相关的肥胖严重程度的性别差异是另一个可能的因素，基于人群的两项独立研究为这个解释提供了依据：一项研究表明，女性发展为2型糖尿病的BMI阈值比男性高；而另一项来自英国成年人研究亦显示：在2型糖尿病诊断时，年龄调整后的平均BMI，女性比男性高1.8kg/m2(95%CI1.7-1.9;p??0.01)。

图.诊断2型糖尿病时，女性的肥胖水平要高于男性

与老年男性和女性2型糖尿病发病率均衡有关的潜在因素可能包括与绝经期间（女性50岁左右）发生的荷尔蒙转变有关的变化。例如，绝经后女性内脏脂肪沉积增加可能促进老年女性胰岛素抵抗增加和代谢综合征发病率升高。

▎心血管疾病患病率的性别差异：

在没有糖尿病的个体中，所有年龄段中男性的CVD绝对率均高于女性，然而，存在2型糖尿病的情况下，两性之间的绝对差异大大减小(但没有完全消除)，从而一些作者得出结论，在心血管结局方面，“糖尿病削弱了女性的优势”。

就心血管疾病的相对风险而言，观察数据的大型荟萃分析表明，与男性相比，患2型糖尿病的女性有25-50%的心血管事件超额风险。

例如，来自英国生物银行的最近数据显示，存在2型糖尿病的情况下，女性的心血管事件超额风险更高：

女性：HR1.96[95%CI1.60，2.41]

男性：HR1.33[95%CI1.18，1.51]

然而，在一些类似的大型研究中并没有一致地观察到这种差异，如近期分享的一篇文章《糖尿病患者的心血管疾病风险，是否存在性别差异？》，该研究提示：与2型糖尿病男性患者相比，2型糖尿病女性患者的心血管疾病相对风险并未显著增加。作者认为：可能的原因是近年来对心血管治疗指南的更多