警惕不期而至的ldquo儿童青少年2

儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。据年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。

　　儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病有其特征：

　　◆胰岛细胞功能下降过快；

　　◆微量蛋白尿出现得较早；

　　◆青少年糖尿病患者大多较肥胖，往往都有不良饮食习惯并且少运动，这既是糖尿病的发病因素之一,也是血糖较难控制的重要原因之一；

　　◆青少年自我约束力、对疾病的正确认识程度较差，常常导致治疗不规律；

　　◆家长对疾病的认识和理解方面存在局限性。

　　儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。

　　儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难。值得注意的是，部分患儿刚开始诊断时可能难以明确分型，此时要引导家长和患儿把重点放在控制血糖上，暂时不要对分型过于焦虑，而后可通过治疗反应和追踪观察重新评估分型。

　　◆肥胖与儿童和青少年2型糖尿病的发病密切相关，预防儿童肥胖是根本。

　　◆避免或改变高热量、高脂肪等不合理的饮食结构，增加体力活动是预防青少年糖尿病的有效方法。

　　◆此外，对于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂异常等青少年个体，应定期进行血糖检测，及时发现血糖升高并及时治疗。

　　饮食治疗是糖尿病的基础。每个糖尿病患者必须合理控制饮食，不然可使病情恶化和各种并发症产生，但儿童处于生长发育阶段，必须有充足碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和纤维素供给。家长要注意保证孩子饮食的多样化，每餐饮食都应包括主食、荤菜、蔬菜等，适当添加牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉及豆制品等。

　　运动在儿童糖尿病的治疗占有重要的地位。运动有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性、血糖的控制和促进生长发育。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，同时应防止运动后低血糖。

　　糖尿病儿童需要心理支持。糖尿病儿童的心理支持应贯穿诊治的整个过程，消除孩子及家长的焦虑、恐惧和紧张等情绪，使孩子树立战胜疾病的信心。

　　对于儿童2型糖尿病患者要做到“早发现、早诊断、早治疗”，尤其是对高危人群（肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压、多囊卵巢综合征等）进行筛查和预防。定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以求早期发现异常，及时进行干预治疗。