低血糖怎么也可能是糖尿病

这是红club的第55篇原创文章

“如何预防糖尿病？”的文章发出来以后，有朋友问我，什么时候写关于低血糖的文章，想看看专业医生关于低血糖的分析。

低血糖症是指一组由多种病因引起的静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点和表现的综合症。一般以静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L作为低血糖的标准。（当然这是针对没有糖尿病的人群的低血糖标准。对糖尿病患者来说，血糖＜3.9mmol/L就是低血糖了。）

低血糖症的原因有很多种，其中有一种低血糖是2型糖尿病早期的表现。

上周，李女士到门诊来看病，李女士45岁，有糖尿病的家族史，近2个月来经常在快到午餐的时候，出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适，吃颗糖或马上吃饭，这些症状就缓解了。李女士因为妈妈患糖尿病，家里有血糖仪，有一次自己测量午餐前的血糖，只有3.0mmol/L。

经过一系列相关的检查，发现李女士的这些症状是糖尿病的早期表现。李女士非常困惑，问“糖尿病不是血糖升高吗？我为什么出现低血糖也是糖尿病？”

李女士出现的这种低血糖，叫做进餐后期低血糖症，是反应性低血糖症的一种。多见于肥胖合并2型糖尿病者，由于胰岛β细胞的胰岛素分泌高峰延迟，引起进餐后的晚发性低血糖。

正常人的胰岛素分泌与进餐后的葡萄糖的吸收匹配地非常好，胰岛素的分泌高峰在餐后30分钟到餐后1小时左右，胰岛素分泌的峰值可以达到基础值（空腹值）的5-10倍，餐后2-3小时胰岛素的分泌又恢复到基础值的水平。

也就是说，当进餐以后，肠道葡萄糖吸收量多的时候，我们体内胰岛β细胞分泌的胰岛素量也相应地增多，当到了下一餐前，葡萄糖的吸收量变少的时候，胰岛素分泌量也相应减少。这样就可以保持血糖水平在一个比较窄的正常范围内波动。

2型糖尿病的患者，体内胰岛素分泌相对不足，同时合并胰岛素抵抗，胰岛素的分泌高峰后延，当进食后葡萄糖吸收入血达到高峰时，需要的胰岛素未能及时分泌，造成餐后2小时血糖升高；胰岛素分泌的高峰后延，又使血液中胰岛素的高峰出现在血糖已下降时，从而导致血糖的进一步降低而发生低血糖症。

特别是肥胖的2型糖尿病患者，胰岛素抵抗更明显，在疾病的早期阶段，有些患者会出现这种进餐后期低血糖症，特别不耐饿，如果不能及时吃饭，人就受不了。

低血糖的危害是非常大的。

众所周知，我们的脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。当血糖下降至2.8~3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，引起血糖升高的激素如胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素等分泌增加，出现交感神经兴奋的症状，临床表现为出汗、饥饿、心悸、紧张、颤抖、面色苍白、四肢冰冷、软弱无力等。

血糖下降至2.5~2.8mmol/L时，大脑皮层及皮层下中枢受抑制，出现脑功能障碍的表现。初期可表现为精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪异等精神症状。皮层下中枢受抑制时，可出现躁动不安、强直性惊厥、椎体束征阳性。延髓受抑制时进入昏迷状态。如果低血糖持续不能纠正，甚至可以导致死亡。

有什么方法可以缓解这种进餐后期低血糖症吗？

调整一下进餐的顺序，可以减少这种进餐后期低血糖的发生。

(1)进餐时先吃蔬菜。蔬菜含有丰富的纤维素，可以防止后面摄入的营养素被快速吸收，可以延缓血糖的升高。

(2)再喝一点清汤。进食蔬菜后喝一点清汤，可以增加胃的饱腹感。

(3)吃蛋白质类食物。如豆制品、蛋、海产品、肉类等，补充蛋白质的需要量。蛋白质在体内消化吸收后的氨基酸，也有促进胰岛素分泌的作用，可以使胰岛素早相分泌增多，可以使餐后1-2小时血糖下降，并减少下一餐前的低血糖。

(4)最后吃米饭、面食等主食。把白米饭换成五谷杂粮或糙米饭，更可以延缓血糖的吸收，降低餐后1-2小时血糖，减少下一餐前低血糖的发生。

适度地运动，减轻体重。

运动可以增加胰岛素的敏感性，有助于维持正常体重。运动要循序渐进，以身体能耐受为原则，可根据自己的具体情况和爱好，选择快走、跑步、游泳、跳舞、篮球、羽毛球、乒乓球等。建议每天运动或每周5天以上进行中等强度的有氧运动，每次运动时间至少10分钟，每周运动时间不少于分钟。

应用药物α葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，可以缓解进餐后期低血糖的发生。

食物中碳水化合物的吸收需要小肠粘膜的a葡萄糖苷酶，α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制这一类酶，可以延缓肠道碳水化合物的吸收，对血糖水平起到“削峰去谷”的作用，使血糖的波动变小，降低餐后1-2小时的血糖，减少下一餐前的低血糖。

也就是说，改变生活方式，减轻体重，应用药物如α葡萄糖苷酶抑制剂，可以缓解这种2型糖尿病患者在疾病早期出现的进餐后期低血糖的发生。

PS:引起低血糖的原因有很多种，