文献170628期型糖尿病患者轻度认知

２型糖尿病患者轻度认知功能障碍的临床分析

文献作者：刘湘敏李光宁陈伟英利伟江刘文锋

作者单位：医院神经内科

随着人口老龄化和人类寿命的延长，老年期痴呆逐年增多且无确切的预防和诊疗手段。轻度认知功能障碍是痴呆前状态，尤其是老年性痴呆的前期状态，患者处于这一阶段尚能被逆转，成为研究痴呆防治领域的热点和重点。近期研究表明，２型糖尿病与ＭＣＩ有关，可加速ＭＣＩ向痴呆的转化。本研究选取伴２型糖尿病ＭＣＩ患者、不伴２型糖尿病ＭＣＩ患者为研究对象，分析其蒙特利尔认知评估量表的结果，初步探讨２型糖尿病患者ＭＣＩ的特点。

一般资料

来源于２０１５－０５－０１—２０１６－０４－３０因头晕、头痛在我院神经内科住院的患者。病例组分为伴２型糖尿病ＭＣＩ组和不伴２型糖尿病ＭＣＩ组。４５例伴２型糖尿病轻度认知功能障碍患者。

纳入标准：选择２００１年Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等修订的诊断标准:

（１）未诊断痴呆；

（２）完好的生活能力；

（３）受损的客观记忆；

（４）认知功能总体正常；

（５）记忆力障碍。年龄≥６０，蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）＜２６分，临床痴呆评定量表＝０．５；

（６）临床诊断２型糖尿病。不伴２型糖尿病ＭＣＩ患者４１例。

入组标准：采用Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等２００１年修订的ＭＣＩ临床诊断标准：

（１）主诉记忆力障碍（最好有知情者证实）；

（２）客观记忆受损依据；

（３）总体认知功能正常；

（４）日常生活能力保持完好；

（５）尚不能诊断痴呆。年龄≥６０，蒙特利尔认知评估量表＜２６分，临床痴呆评定量表＝０．５；

（６）临床排除２型糖尿病。排除标准：服用精神病药、缺乏叶酸和维生素Ｂ１２、嗜烟酒、头部外伤严重、伴有贫血、甲状腺疾病、抑郁症、脑血管病、精神分裂症等。

对照组３６例：来源于社区正常老人，没有脑血管疾病、无痴呆、没有变性神经病痴呆及神经系统变性病，无脑血管病史，一般资料匹配于病例组；年龄≥６０岁，ＭｏＣＡ≥２６分、ＣＤＲ＝０。３组一般资料的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１

方法

由经过培训的神经科医师选择最新修订中文版的ＭｏＣＡ评估所有患者的命名、注意、视空间／执行功能、持续注意、语言、计算、抽象、定向力、延迟回忆等评［２］。总分３０分，以ＭｏＣＡ＜２６分为分界值，受教育年限小于１２ａ加１分，文盲加２分。

统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

与对照组比较，伴２型糖尿病ＭＣＩ组在命名、注意、视空间／执行功能、持续注意、语言、计算、抽象、定向力、延迟回忆等评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但在命名、计算、定向等方面的评分２组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与不伴２型糖尿病ＭＣＩ组比较，伴２型糖尿病ＭＣＩ组在总分、视空间／执行功能、注意、持续注意等评分２组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在延迟回忆的评分２组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但在命名、计算、语言、抽象、定向等方面的评分２组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。

讨论

ＭＣＩ是一种认知缺损状态，其临床症状有认知障碍不痴呆、轻度记忆力等。患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。患者处于这一阶段尚可被逆转，成为研究痴呆防治领域的热点和重点。近年国外越来越多的研究表明，ＭＣＩ患者的一般认知能力如视空间结构运用能力、计算力、注意、执行能力、语言等均有表现不一的下降。近期研究表明，２型糖尿病与ＭＣＩ有关，可加速ＭＣＩ向痴呆的转化。本次选择ＭｏＣＡ量表对伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者、不伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者及正常对照者进行研究，结果显示伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者的视空间／执行能力、注意、持续注意、语言、抽象、记忆均有受损（Ｐ＜０．０１），但受损程度并非均等。与不伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者相比，伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者其总体认知功能更差（Ｐ＜０．０５），尤其是视空间／执行能力、注意、持续注意及记忆方面（Ｐ＜０．０１～０．０５），而语言、抽象受损情况无明显区别。这与国内赵立华的研究结果提示，伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者的认知功能损害特点为其认知域各个方面均受损相一致。但赵立华的研究结果提示，与不伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者相比，伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者仅延迟回忆有差异，而视空间与执行功能、注意力无明显差异。考虑这与其研究对象年龄较轻，而本研究的研究对象年龄较大有关。

额叶被认为与抽象思维和高级智能活动有关，前额叶背外侧皮质在许多高级认知活动中起协调、监控和干预作用，这些区域的病理变化可导致患者执行功能障碍。基底节主要包括尾状核、壳核和苍白球等核团，基底节损害可导致记忆力、注意力、执行力等高级神经功能受到损害。而内囊区损害可引起注意力涣散、记忆障碍和情感淡漠等。海马结构和邻近皮质（内嗅皮质、旁嗅皮质和海马旁皮质）与记忆相关。针对２型糖尿病非痴呆患者（包括２型糖尿病伴和不伴ＭＣＩ的患者）有多项神经影像学的研究表明患者存在上述解剖部位功能或结构的改变。磁共振波普分析发现２型糖尿病患者存在额叶白质Ｎ－乙酸门冬氨酸／肌酸比值及豆状核肌醇／肌酸比值改变。弥散张量成像研究表明，２型糖尿病患者存在胼胝体、左侧内囊前肢及外囊等部位白质完整性受损。基于体素的形态学测量研究表明，２型糖尿病患者存在颞上回、颞中回等脑区皮质萎缩现象，静息态功能连接研究发现２型糖尿病患者右侧颞中回等脑区与后扣带皮层功能连接强度降低。

本研究结果提示，２型糖尿病ＭＣＩ患者出现多种认知功能及记忆不同程度的损害，考虑与该类患者上述解剖部位的功能或结构改变有关。

本研究结果提示，伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者在命名、注意、视空间／执行功能、持续注意、语言、计算、抽象、定向力、延迟回忆等损害各不同，其总体认知功能损害较不伴２型糖尿病者严重，尤其在视空间／执行能力、注意、持续注意及记忆方面。鉴于本研究对象年龄相对较高、研究样本量较少，伴２型糖尿病的ＭＣＩ患者的认知损害特点仍需更细致的大样本研究进一步验证。

参考文献

编辑：胡立云

指导老师：徐睿

中国康复之家

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